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产一科的故事

发布时间:2018-06-28    浏览次数:32072   

     时光飞逝,转眼来到区医院产一科工作已将近八个年头了,在这近八年的时间里,我亲眼见证了产一科的成长,不论是从技术上还是处理危重症患者的经验上,都有了非常大的进步。作为一名产科医生,需要细心、耐心,还要有丰富的临床经验,因为我们面对的是孕妇和胎儿的两条性命,真可以说是人命关天,多少次对临产后产妇的细心观察、发现胎心监护的异常后及时手术、挽救新生儿的生命、多少次遇到产后出血的患者及时采用适当的方式挽救产妇生命、避免子宫切除,真的有太多的故事说也说不完。
         产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一,在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,及时准确的找出出血原因,及时有效的处理,抓住最佳的救治时机,挽救患者的生命是我们的责任。产后出血的常见原因有四种:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常,但还有一种就是子宫内翻,临床发生率低,但一旦发生可能会导致严重出血和心血管衰竭。子宫内翻的发生率各家报道不一,国内报道子宫内翻的病死率可达62%左右,常见原因为脐带过短或缠绕、先天性子宫发育不良或产妇过度衰竭,常见症状为疼痛、出血、休克及感染,准确及时的诊断及处理能避免患者的不良预后。在5月11日的早晨7点33分,患者杨*顺娩一男活婴,胎盘娩出后,产后出血,出血量约1000ml,值班的王立华副主任接到电话,及时赶到产房,发现产妇阴道出血较多、面色苍白、烦躁、失血性休克,王主任立即让开通2条静脉通路,检查阴道后发现为子宫内翻,宫颈口及子宫下段已缩紧,产妇疼痛难忍,阴道检查极度不配合,阴道还纳子宫有困难,马上让李敬主任会诊,时间就是生命,如果耽误时间过长就有可能因休克、出血导致产妇死亡,李主任果断的通知手术室,到手术室进行子宫还纳,在全麻下终于将患者的子宫还纳成功,术后针对患者的情况进行了输血、促宫缩及抗感染等对症治疗,三天后患者平安出院。
         妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞的发病率也在升高。随着国人饮食结构的改变及计划生育政策的调整,高龄孕妇逐年增多,妊娠期并发症如妊娠高血压、妊娠期糖尿病等的发病率升高,辅助生殖技术的发展,使多胎妊娠发生率增高,这些都是静脉血栓栓塞发生的危险因素,从而导致静脉血栓栓塞的发病率及病死率升高。在3月份,产妇黄**,第二胎,孕足月,患者第一胎时曾行剖腹产术,此次妊娠不愿再行剖宫产,强烈要求阴道试产,有产兆后不及时住院手术,而是在家中腹痛近24小时后才来住院,因大量进食,不能进行其他麻醉,职能在局麻下进行,患者术中喊叫,使肠管胀出于伤口周围,给手术增添很大难度,而且患者出现产后出血,术后第二天出现腹胀、低血氧、心率130次/分左右、呼吸急促等症状,请心内科会诊及完善相关化验检查后确诊为肺栓塞,转到呼吸内科治疗,经过几天的对症治疗患者痊愈出院!通过这个病人我们总结了经验,对有高危因素的患者如妊娠高血压、肥胖及糖尿病的产妇,术后都相应的给予预防血栓的治疗,很大程度上降低了静脉血栓栓塞疾病的发生。
         随着二胎政策的放开,产妇也在相应的增加,妊娠合并症的发病率也升高了,针对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及未足月胎膜早破我们科都制定了相应的处理措施,每一个特殊的病例处理成功后,我们都会进行病例讨论,从疾病发生的原因、演变过程、临床表现、化验及辅助检查、治疗措施,到国内外最新的研究进展进行讨论,总结经验。妊娠合并甲状腺疾病的发病率近年也在逐年增高,对化验室甲状腺功能有异常的患者,我们都会做进一步的检查,到目前我们已经发现2名患者患有甲状腺癌,为患者能得到及时手术赢得了时间。
        生活在继续,工作也将一如既往,产科遇到的难题和挑战也会不断增多。我们产科的医护人员将不断努力完善自己,提高自己的业务水平,努力为广大孕产妇提供更优服务。

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